2023年度≪中学１年生≫ 受講フォーム

2023年度　中学1年生受講申請フォーム

生徒氏名必須
お名前ふりがな必須
中学校名必須
通学する中学校名をご記入ください。

例
寺尾中
通常授業の受講教科について必須
これまで同様、
原則英語の受講は必須とさせていただいております。

※個別授業を除く
個別授業について任意
プライベートレッスン(個別授業)をご希望の場合は、教科、時間数、ご希望の曜日・時間帯、ご要望等をお書きください。

プライベートレッスンのコースには
・学校の補習メイン
・私立受験個別対策
・英会話個別レッスン
などがございます。
自由記述欄任意
授業のことについてや受験のことについてなどどんなことでも構いませんので相談・質問・要望等ございましたらご記入ください。
メールアドレス必須
システムの関係上、メールアドレスが必須入力となっておりますが、ご面倒でしたら、使用されていないアドレス、以下のアドレスを使用してかまいません。
【コピー用アドレス】
kec2019@yahoo.co.jp
通塾不可の曜日・時間帯について必須
2023年度の通塾できない曜日・時間帯と理由をお手数ですがお伝えください。
講習や振替授業の案内の際に参考にさせていただきます。

例）
・水曜日　19時~20時はピアノがあるため不可
・火・木・土・日曜日　サッカーのため終日不可