2025年度≪中学1年生≫ 入塾・受講フォーム
2025年度 中学1年生受講申請フォーム
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市区町村
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番地等
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建物名・部屋番号
任意
電話番号
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メールアドレス
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通常授業の受講教科について
必須
受講を希望する教科をお伝えください。
1対1個別授業について
任意
1対1個別授業をご希望の場合は、教科、時間数、ご希望の曜日・時間帯、ご要望等をお書きください。
Skypeレッスンを受講しない
任意
Skypeレッスンを受講しない
原則、英語の授業を受講している場合はSkypeレッスンを受講していただいておりますが、特別な事情があり受講しない場合はこちらにチェックを付けてください。
通塾不可の曜日・時間帯について
必須
2025年度の通塾できない曜日・時間帯と理由をお手数ですがお伝えください。
講習や振替授業の案内の際に参考にさせていただきます。
☆すでに別のアンケートでお聞きしている場合も確認のためご記入よろしくお願いいたします。
例)
・水曜日 19時~20時はピアノがあるため不可
・火・木・土・日曜日 サッカーのため終日不可
≪新規生徒対象≫紹介元の生徒さんについて
任意
≪新規の生徒さんのみ対象≫
KECを紹介してくださった生徒さんがいましたらこちらにご記入ください。紹介元の生徒さんにはお礼をさせていただきます。
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埼玉りそな銀行
みずほ銀行
振込先の銀行口座は「埼玉りそな銀行」と「みずほ銀行」を準備しております。
振込先の口座をお選びください。
振込口座名義人(カタカナ)
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口座の名義人はご両親・生徒さんご本人どちらでも可能です。
自由記述欄
任意
相談・質問・連絡事項等ございましたらご記入ください。